第691章 【人格解体】
莫凯提出这个问题，不是破坏案例討论节奏、故意唱反调什么的。
这本就是他们日常教学局的形式。
如果是一般的授课，那么就要等南祝仁先讲完整个諮询过程，然后再集中提问。
但是南祝仁既然已经让莫凯预习过了，那么现在就没有必要那么浪费时间了。直接讲到哪问到哪答到哪，甚至想到什么说什么。
哪怕问题有些弱智、显得特別外行，都没有问题。
每一朵思维的火花都是宝贵的。只有在它们被碰撞出来的时候允许其肆意燃烧，才能够留下足够亮眼的印记。
南祝仁乐得莫凯在这里提问。
其实莫凯提出这个问题，深层次的疑惑不是“来访者会不会情绪內敛”，而是“內敛的人在此类状况下应该是什么样的反应”。
如果换个人可能真的没法立刻回答。
但南祝仁显然是可以的。
“你说的这种情况確实存在，但和来访者的状態完全不同。”南祝仁看著莫凯认真解释道，“內敛的人只是不擅长外放情绪，但內心的痛苦是实打实的，而这些痛苦都会通过细微的生理反应流露出来。”
他如数家珍：“比如眼眶泛红、瞳孔收缩、呼吸紊乱、皮肤顏色变化，或者指尖不自觉地蜷缩。这些生理上的变化是控制不住的，所以【微表情】才有去研究的意义。”
重暉在一旁点了点头，这也是他们课题组研究的重点。
当然，他们都没法做到像是南祝仁这么细致罢了。
如果说重暉、石倩浅他们是白庆华收下的內门弟子，那么南祝仁就有点宗门圣子的意思了。
南祝仁紧接著自己上一句话的结尾又道：“但陈礪舟几乎没有这些微表情方面的细节，他的所有反应和外显的行为，都像是刻意演绎”出来的。”
“我在諮询初期发现了这一点，所以接下来用了oh卡牌测试，目的是建立他的情绪反应基准线，同时藉助这种投射性测验的道具去观察他的潜意识特徵。”
南祝仁说著，把文件翻到对话稿中关於oh卡牌测试的部分。
“你们看，我让他对三张卡牌说假话、三张说真话。他选来说假话的卡牌，都是能激发强烈情绪的写意画面，他会说压抑、无助”之类的情感方面的形容，但他的微表情只有眉峰轻微上扬，很快就恢復平静；”
“而选来说真话的卡牌，都是简单单调的自然景观，他的表述只有客观描述，没有任何情绪反馈。可偏偏他说的確实是真话。”
莫凯的思路顺著南祝仁走了下去：“所以师兄你的意思是，来访者不是不会表达情绪，而是感受————不到情绪？所以说假话的时候，是在背诵”正常人该有的情绪反应；说真话的时候，因为没有真实感受，只能客观描述画面？”
“没错。”南祝仁点了点头，“我后续也验证了这一点，直接点破他其实並不难过”。这时他的第一反应是愣神，之后也没有出现愤怒、慌张一类的反应—一如果他是一个有正常感受，並且想要偽装”自己真实感受的人，这些才是他该有的第一反应。”
“而他没有，他是感受不到。因此第一反应是茫然。”
南祝仁总结：“正是他的这个反应，让我真正確认了他现在的状態。”
隨后南祝仁继续往下拉动逐字对话稿的文件夹：“你们接著往下看一在我点破之后，他自己紧接著承认，在妻子离世后他什么都感受不到”，只是知道自己“应该难过”，所以才刻意表现出相应的语气和表情。”
南祝仁把头转向莫凯：“所以这种情况，已经不是简单的情绪內敛”了。
而是情绪认知与情绪体验的割裂。”
莫凯的第一个问题得到解答。
他快速在笔记本上记录著南祝仁说的话。
南祝仁刻意等了莫凯一会。
諮询室里面一时之间只有助理师弟笔尖滑动的声音。
但莫凯的问题依旧很多，他抬头问出了关键的问题：“那师兄，这种感受不到情绪”的状態，到底是什么问题？”
莫凯拋出了一个自己的猜测：“是【抑鬱】吗？这种情感上麻木，感受不到情绪的状態————感觉很像啊。
南祝仁没有摇头，也没有点头。
而是开始讲述自己的思路：“在我看到他的档案的时候，脑子里面就有很多猜测。像是这种亲人离世的突发性创伤事件，是能够导致很多问题的。”
“在观察到他的表现之后，我排除了一部分的猜测，但是还有一些需要我通过问问题来继续排除。”
说著，南祝仁把逐字对话稿的內容往下拉。
翻到对话稿中关於食慾、睡眠、梦境之类的的记录部分。
“我首先针对情绪与躯体相关障碍的排查。我问了睡眠和食慾两个核心问题“”
【諮询师：入睡困难吗？半夜会醒吗？】
【来访者：躺下过一会就能睡著，毕竟我白天事情很多，很累；偶尔会醒一次，但很快能再睡。】
【諮询师：有没有比以前吃得多，或者完全没胃口？吃东西能尝出味道吗？
会不会觉得以前爱吃的东西，现在没什么感觉？】
【来访者：食慾没变化，正常吃饭，能尝出味道。也没什么特別爱吃或不爱吃的，就是到点该吃饭了就吃，健康作息，不过最近確实是没有特別想吃什么东西了。】
南祝仁总结道：“结合这些回答，首先能排除【抑鬱障碍】——它的核心症状是情绪低落、兴趣减退，常伴隨入睡困难或者早醒的睡眠紊乱、食慾亢进或减退的显著改变。”
对於这些症状，南祝仁如数家珍。
“而来访者仅是情感麻木，无情绪低落，睡眠和食慾均正常，精力也能支撑正常工作，完全不符合。”
莫凯的猜想被否决，却不觉得失落，反而多了学习到新知识的快感。
他抬头看著南祝仁和电脑屏幕的方向，手则在笔记本上速记。
那速度简直和南祝仁刚刚整理逐字对话稿的时候有得一拼。
南祝仁接著又道：“同理，也能够排除【失眠障碍】和神经性厌食、神经性贪食一类的【进食障碍】。”
页面继续往下滑：“在完成对这两大类病症的验证之后，我隨后又针对创伤相关障碍进行了排查——”
【諮询师：有没有做过和你妻子相关的梦？不管是美梦还是噩梦。】
【諮询师：那关於你妻子离世”这件事，你平时会刻意迴避和她相关的东西吗？比如她的衣服、首饰、常用的物品，或者你们以前一起去过的地方、一起听的歌之类的。看到这些东西的时候，会有什么不一样的感觉吗？】
【諮询师：那关於她离世时的场景，或者相关的画面、声音，你会去回想吗？】
【来访者：没做过相关的噩梦，很少做梦，就算做了也记不住內容。】
【来访者：不迴避。她的东西都还在原来的地方，我偶尔会帮她整理一下。
以前一起去的地方、听的歌之类的————碰到了也没什么感觉。】
【来访者：也没有。很少主动想这件事。】
南祝仁总结：“他的回答很明確：很少做梦且记不住內容，没有做过和妻子相关的梦；不迴避妻子的物品，甚至会主动整理，碰到共同相关的场景也没特殊感觉；不会主动回想，也没有任何侵入性的画面或声音出现”
说著，南祝仁伸出两根手指头：“这就直接排除了两种创伤相关障碍”
“第一是【创伤后应激障碍】，也就是ptsd。它的核心特徵是如闪回、侵入性画面一类的侵入性症状，还有相关的迴避症状、负性认知情绪改变和警觉性增高，而来访者一条都不满足；”
南祝仁伸出第二根手指：“二是【急性应激障碍】，这种障碍虽持续时间比ptsd短，但核心症状同样包含侵入性体验和迴避行为，他也完全没有相关表现。”
重暉听得频频点头，对南祝仁的判断相当认可。他自觉如果是他的话，在諮询里面绝对是没法短时间內反应这么快，去做出这么多的验证的。
莫凯则听得手速愈发快起来。
说实话，如果南祝仁之后要做一个相关的案例公开教育的话，说不定把莫凯的笔记拿过来整理一下就够了。
“除此之外，结合我在諮询中的其他观察和补充提问，还能排除另外两种可能。”
南祝仁伸出另一只手，伸出一根手指：“一是精神分裂症谱系障碍。为了减弱諮询的攻击性，我没有直接问来访者幻觉、妄想相关的问题，但全程观察到他现实检验能力完整””
“他是明確知道自己旁观者”的体验是异常的，也能清晰区分自身状態与正常状態的差异；而【精神分裂症】的核心特徵是如幻觉、妄想一类的精神病性症状和现实检验能力受损；”
南祝仁伸出这只手的第二根手指：“二是【广泛性焦虑障碍】，我通过工作精力如何”是否有莫名的紧张不安”等问题侧面排查；他的回答则是自己精力和以前一样，工作能正常完成，也未提及任何无法控制的过度担忧；”
“【广泛性焦虑障碍】的核心是持续的过度焦虑和担忧，伴隨心慌、紧张等躯体症状，来访者均无相关表现，因此也可排除。”
说到这里，南祝仁顿了一下：“或者说，所有和【焦虑】相关的症状他都不符合。”
一开始的时候，【焦虑】相关是南祝仁的主要怀疑对象。
毕竟来访者这种处处以工作为先的言语表达实在是太像了。
“而在排除这些错误答案之后，结合来访者的表现，最后的答案基本就清晰了——”
南祝仁把各自伸出两根手指的手掌完全展开，然后轻轻合在一起。
指向一个答案。
“【解离】。”南祝仁道，“更具体地说，是——【人格解体】。”
听到南祝仁最后一句话中的两个专业名词重暉颇为认可地点头。
南祝仁把逐字对话稿还有相关的资料梳理得这么详细，如果这样重暉还没有反应过来，那他就白做这么多諮询了。翁娉婷知道了说不定都不会允许白庆华让他毕业了。
“一般的轻度【解离】的情况我也有遇到过，做过諮询干预。”重暉回忆道，“但是【人格解体】——还是挺少见的，我没做过。”
重暉都没有遇到过，就更不用说莫凯了。
莫凯眼下只知道【解离】，对於【人格解体】就只能靠著字面意思和来访者的表现去猜了。
可能是莫凯脸上清澈的表情过於明显，没等他诚实地发问，南祝仁紧接著开始解释起了这两个概念。
之前在諮询中的时候，南祝仁已经简单和来访者解释过《精神障碍诊断与统计手册第五版（dsm—5）》对【解离】的定义。
这些是在心理諮询中可以以教导和科普的形式进行的。
但还有一些专业相关的內容，是南祝仁在当时的諮询环境中不方便和来访者进行直接交流的。
dsm—5明確，【解离】不是独立的诊断名称，而是一组症状集合，主要包含以下核心表现维度——
感知层面：对自我或外界的疏离感；
记忆层面：无法回忆起重要的个人信息或创伤事件，且无法用普通遗忘解释，即解离性失忆；
身份层面：突然以陌生的语气、行为模式行动，对该过程无记忆，即身份认同混乱或身份转换；
躯体层面：感觉身体某部分不属於自己，或对疼痛刺激的感知减弱，躯体症状与心理体验的割裂。
【解离】的严重程度，上限和下限相差极大。
轻度的【解离】可以出现在日常生活中，甚至看作是“走神”、“断片”都没有问题。
但是严重的【解离】，却能够发展到【多重人格障碍】的程度，让患者完全丧失社会功能，需要长期住院或专业干预。
【人格解体】就是感知层面的中度【解离】表现。
其核心临床特徵在dsm—5中被明確为以下两点——
一、自我认知的“旁观者体验”。患者感觉自己像一个“外部观察者”，正在审视自己的思想、情绪、行为、躯体或感觉。
二、情绪与躯体的钝化体验患者对自身情绪的感知显著减弱，能“认知到应该產生某种情绪”，但无法“体验到情绪的內核”，同时可能伴隨躯体疏离感。
早在南祝仁逐字逐句的背诵科普之前。
反应过来的重暉就已经在抽凉气了。
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而在吸收完南祝仁讲的东西之后，莫凯的表情也有些变了。
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